UE 4 Appareil respiratoire

APPAREIL RESPIRATOIRE

Responsable pédagogique : Pr Philippe BONNIAUD

PROGRAMME d’ENSEIGNEMENT

• Présentation du module respiratoire
• Embryologie du poumon
• Paroi thoracique : bases des insuffisances respiratoires restrictives
• Diaphragme : permettra de détailler la mécanique de la respiration (y compris les régulations centrales)
• Anatomie topographique : base des grandes

orientations diagnostiques en pneumologie

• Trachée et bifurcation trachéale : ouvrira à la fibro bronchique, au problème des corps étrangers ..
• Poumons et segmentation : affinera le cours précédent et serait le substratum de nom- breuses pathologies (cancers, ...)
• Vascularisation pulmonaire : pour com- prendre hémoptysies, HTAP et embolies pulmonaires
• Courants lymphatiques du thorax : base de la physiopathologie des métastases ganglionnaires des cancers bronchiques et des curages, avec classification clinique
• Plèvre : bases anatomiques des ponctions pleurales, des épanchements, des passages à la chronicité, des cancers de la plèvre
• Dôme pleural : introduira les traumatismes du creux sus-claviculaire, les problèmes des voies veineuses subclavières, des syndromes de Pancoast-Tobias..
• Alvéoles (& LBA)

• Volumes et débits (étude des mouvements

d’air à la bouche),

• Ventilation alvéolaire, espaces morts, composition des gaz dans les espaces aériens, hétérogénéité de l’air alvéolaire (comprendre le renouvellement des gaz dans les alvéoles),
• Pressions intrathoraciques, PI/PEmax et résistances des voies aériennes (étude des forces motrices et des facteurs de résistance à l’écoulement de l’air)
  • Compliance (méthodes de mesure, facteurs, résultats de la distensibilité du tissu pulmo- naire).
  • Diffusion alvéolocapillaire : méthodes de

mesure, facteurs, résultats.

• Consommation d’O2, production de CO2 et

quotient respiratoire : méthode de mesure, résultat, épreuve d’effort, étude du métabo- lisme.

• Transport des gaz dans le sang
• Rapport ventilation/perfusion
• rapport VA/Q et pesanteur, mécanismes d’autorégulation du rapport VA/Q (com- prendre comment la ventilation est couplée à la perfusion),
• VA/Q en pathologie (étude de l’effet shunt et de l’effet espace mort)
• Transport des gaz dans le sang
• Régulation de la ventilation
• Paroi bronchique, Plèvre et cellules méso- théliales
• Inspection, palpation, percussion, ausculta- tion
• Bases générales de l’examen clinique « pneumologique » pour avoir une vision glo- bale de l’examen pleuro-pulmonaire
• Toux, expectorations, hémoptysie
• Mécanisme de la toux, innervation, rôle
• Sémiologie de l’expectoration (+ anatomo- pathologie bronchite chronique & DDB), examens complémentaires ; EBC, imagerie DDB)
• Hémoptysies, diagnostic différentiel, ori- gines anatomiques
• Douleur thoracique aiguë et chronique :

connexions UE sémio générale et UE CV

• Resituer/douleurs thoraciques
• Plèvre, paroi
• Dyspnée, cyanose (& hippocratisme digital)
• Sémiologie et mécanismes des dyspnées

(dyspnée ≠ hypoxémie …)

• Sémiologie et mécanismes de la cyanose
• Dyspnées sans cyanose
• Synthèse anatomique, thorax en coupes
• Radio Anatomie : Radiographie de poumon et Scanner thoracique
• clichés et Scanner normaux : qualité, analyse

systématique

• Anatomie scannographique sectionnelle
• Radio Anatomie : Radiographie de poumon et Scanner thoracique
• clichés et Scanner normaux : qualité, analyse

systématique

• Anatomie scannographique sectionnelle

• Condensation pulmonaire, atélectasie (1h)

• Signes fonctionnels associés & examen clinique, différence entre condensation et atélectasie
• Retentissement fonctionnel (hypoxémie effet

shunt etc)

• Exemple de la Pneumonie franche lobaire aiguë
  • Dysphonie & Dyspnées laryngées quelques soit leur origine
• laryngée,
• glottique ou sténoses trachéales
  • Examen endonasal des sinus :
• sémiologie des affections sinusiennes
• signes d’examens et radiologiques
  • Epanchements pleuraux gazeux et liquidiens
• Signes fonctionnels & examen clinique, étiologies
• Liquide pleural (normal –synthèse réabsorp- tion- & pathologique)
• Pneumothorax : ≠ mécanismes, pressions

pleurales

• Ponction pleurale (technique, analyses cytolo- gique & bactériologique, exsudat, transsudat, risque de pneumothorax)
• notion de drainage pleural
• Signes d’imagerie (cliché thoracique, scanner, échographie pleurale)
  • Insuffisance ventilatoire & respiratoire chro- nique obstructive et restrictive
• Définitions insuffisance ventilatoire et respi- ratoire
• TVO & Distension : Signes cliniques (inspec- tion + examen clinique), analyse radiologique, de la fonction respiratoire et des gaz du sang
• Différents mécanismes de restriction (muscle, paroi, poumon) : Signes cliniques (inspection

+ examen clinique), analyse radiologique, de

la fonction respiratoire et des gaz du sang

• Atteinte respiratoire sévère aiguë ou détresse

respiratoire

• Définition, Aigu chronique
• Principaux mécanismes, Principales étiologies
• Analyse clinique, Signes de gravité à recher- cher devant une dyspnée
• Impact d’une pathologie respiratoire sous- jacente : syndrome obstructif, syndrome restrictif
• Analyse radiologique : Intérêts de la RP en urgence, Signes de gravité, Signes d’orienta- tion étiologique
• Analyse gazométrique

• Epreuves fonctionnelles respiratoires
• BDV
• Réversibilité
• Test de provocation
• Plethysmographie
• DLCO
• Syndromes médiastinaux
• Analyse radiologique (cliché thoracique &

scanner) // anatomie

• Sémiologie, Signes locaux, Retentissement loco-régional (syndrome cave, thrombose, )
• Sémiologie du traumatisme thoracique
• Clinique & imagerie
• Fractures de côte(s)
• Contusion pulmonaire
• hémothorax
• Sémiologie-pathologie Radiographie de poumon et Scanner thoracique
• Dissection du thorax
• Anomalies des gaz du sang
• Etude des 4 grands mécanismes d’hypoxie avec ou sans hypercapnie (hypoventilation, shunt, trouble de la diffusion, mauvais rapport venti- lation/perfusion) et les bases d’interprétation.
• Troubles de l’équilibre acido-basique d’origine respiratoire
• Etudier les acidoses/alcaloses respiratoires et métaboliques (comprendre les mécanismes, les facteurs de compensation et les bases d’interprétation / diagramme de Davenport)
• Interrogatoire en pneumologie, facteurs de risques

- Tabagisme, Expositions professionnelles, Envi- ronnement intérieur, extérieur, médicaments

• Cas cliniques illustrés
• Cas sémiologiques